【骨質低下】骨密度とは異なる治療方針が必要？？

前回に引き続き、骨の質についての記事です。

前回は骨質の評価方法のup dateを行いましたが、今回は治療についてすこしですがお話しします。

もともと、ビスホスホネートはその効果判定に骨密度検査を用いていました。

近年、骨質が評価可能になってくるにつれて、骨質に対する影響を観測できるようになってきているようです。

ビスホスホネートは骨質不良を引き起こす「ものもある」
ビスホスホネートの中でも違う
他の治療薬の骨質への影響は？

参考文献

Saito M Osteoporos Int, 2008
Saito M Bone,2015
Allen MR, Bone 2006

などなど

ビスホスホネート製剤の骨質への影響

前提の知識として、

Ⅰ型コラーゲン（鉄筋）を繋ぎ止めるコラーゲン架橋（梁）が必要
架橋には善玉架橋と悪玉架橋（AGEs架橋）がある。
善玉架橋と悪玉架橋の比率が大事
ビタミンD不足で善玉架橋の異常を起こす
悪玉架橋はありすぎると硬くて脆くなる
AGEsの中のひとつにペントシジンがある
ペントシジンは、骨と尿中に相関がある
尿中ペントシジンは骨折リスクとして独立した因子

参考文献

日老医誌2013；50：213―217　斎藤充　

一般的に、ビスホスホネートはAGEs（骨質を悪化させる恐れがある物質）を上昇させる可能性があるようです。

さらに、使用期間が長くなると悪玉架橋（ペントシジン）しかし、活性化ビタミンDやSERMはその心配は低そう。

ビスホスホネートも活性化ビタミンDと併用することで骨質悪化を防ぐ効果が期待されています。

少なくとも、ビスホスホネートで骨リモデリング抑制、微細骨折の増加、非定型骨折の流れを予防したいと考えるのであれば、併用はしたほうが良さそうです。

さらに、近年はビスホスホネートのなかでも、種類によって、骨質への影響が違うのではないか？とも言われています。

なかでも、ミノドロン酸（ボノテオ®︎、リカルボン®︎など）、ゾレドロン酸（リクラスト®︎など）は骨質への悪影響は少ない可能性が指摘されています。