またまた、肩関節腱板疾患の診断についてです。
前回も肩関節のエコーについてお話ししたばかりですが、まだ舌も乾かぬうちに肩関節のお話です。
肩関節の専門じゃない整形外科医が話すことなので、専門の方にとっては退屈な内容かもしれません・・。
もはや、自分の勉強記事www
【目から鱗】肩のエコーはここまで来た。
この記事の参考文献
MB Orthop. 34(11) 45-51.2021
肩甲下筋腱断裂の診断
実際の臨床でも、「肩板断裂がない」の診断に、なかなか自信を持つことは難しいのですが特に「肩甲下筋腱(SSC)断裂がない」って言い切るのはは難しく感じます。
棘上筋(SSP)や棘下筋(ISP)はまだなんとなくMRIとエコーで判断しやすいのですが、、
SSCの特徴から。
- 上腕二頭筋長頭腱(LHB)を覆うように上腕骨に付着しており、LHBの安定性に寄与している
- そのためSSCの断裂は小さくても、LHBの不安定生を生じ、肩関節前方部痛の原因となる
- SSC断裂は、内旋筋力低下が生じるため、belly press testやlift off testが身体所見として挙げられる
- しかし、上記の身体所見は感度は高いが特異度が低い
lift off testとか、可動域制限伴ってるとかなりの陽性になる人おおいよな・・
腱板断裂の診断に頻用されるMRIでも、20%以上のSSC断裂を術前に指摘するのに感度36%特異度100%とかなりpoorです。(参考文献Adams CR, et al: Arthroscopy 26 (11) 2010)
「MRIで断裂があれば、鏡視でも100%あるけど、MRIで断裂なさそうでも、切れてること結構あったよ」って感じですね。
そこで、エコー+間接所見が非常に有用になってきます。
エコー所見は?
エコーの所見としては直接所見よりも間接所見が有用です。
- LHBの脱臼、欠損所見(SSCへの陥入や小結節の峰からの乗り越えを含む)
- 小結節の骨不整
- 結節間溝の滑膜炎の有無
- SSCの菲薄化は左右で比較(これは直接所見)
注意すべきは、SSC断裂がある人の方がない人よりも、多くみられる所見も含まれていることから、もしかしたら逆にover indicationになる可能性もあります。
今後、この辺の詳細が明らかになってくるのかもしれません。
エコー手技について
- まずは、内外旋を調整して結節間溝をしっかりだす
- 小結節が三角形になる頭側にプローブをうつし(ここのSSC断裂が多い)、小結節にビームが直角になるようにする
- 肩関節外旋をしてSSCの長軸を観察する
といったところでしょうか?
参考文献では、MRI所見についても詳細に記載があり、さらにエコーやMRIの画像も添付されているため非常に有用です。ご一読をお勧めします!!
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